Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Право врача отказаться от пациента». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Рассказывая о правах и обязанностях пациентов в медицинском праве, нельзя не коснуться такой темы, как диспансеризация, прохождение врачебных осмотров. Данная профилактическая мера тоже считается долгом пациента. Однако обязанность распространяется не на всех российских граждан — только на некоторые категории работников.
В Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан» от 21 ноября 2011 года существуют следующие установления:
- медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в рамках программы ОМС, обязаны оказывать услуги лицам с полисом ОМС безвозмездно. При этом неважно государственное это медицинское учреждение или муниципальное,
- другое правило относится к сфере оказания скорой помощи. Она должна быть предоставлена любому обратившемуся в медицинское учреждение лицу бесплатно.
- Если же за вышеназванные услуги медицинский работник просит оплату или не исполняет требования законодательства в иной части, такие действия являются нарушением, за которое он должен понести наказание.
- Если медицинский сотрудник не желает помогать пациенту без предусмотренных законодательством на это установленных обстоятельств, его действия могут квалифицироваться по соответствующей статье Уголовного кодекса.
- Правонарушение выражается в бездействии медицинского сотрудника по отношению к пациенту, которое привело к негативным результатам для его здоровья.
- Учтите! В каких случаях медик вправе отказаться от пациента по закону:
- если есть факторы, которые препятствуют этому. Они выражены в форме опасных природных явлений, военных действий, аварий и других чрезвычайных происшествий, мешающих медицинскому работнику посетить больного,
- в той ситуации, когда врач болеет,
- если из-за некоторых физических или психических факторов сотрудник не может помочь,
- если нет специального оборудования и медикаментов, с помощью которых осуществляется работа (инструменты, лекарственные средства),
- если пациент сам отказывается от оказания ему медицинской помощи. За болеющего человека также вправе отказаться родственники. Тем не менее, врач обязан понимать, что если существуют экстренные обстоятельства, при которых нужно действовать стремительно, или если пациент без сознания, и нет родственников, готовых дать согласие, медицинские манипуляции могут быть осуществлены без разрешения,
- если пациент постоянно не выполняет назначенный курс лечения или другие рекомендации врача или совершает неадекватные поступки. Существуют исключения: принять меры нужно, если ситуация экстренная, а также есть признаки неадекватного поведения, существует угроза для самого больного и других лиц. Если картина такова, то необходимо лечить больного гражданина, а также проинформировать о психическом заболевании родственников.
– Выходит, что врач «как бы» отказывается от пациента, но на практике отказ «не настоящий». Все равно пациент в приоритете…
- Конечно, не всем медицинским работникам это может понравиться. Особенно в системе частного здравоохранения. Но надо напомнить, что каждый медицинский работник дает клятву врача в соответствии со ст. 71 закона №323-ФЗ. Кроме того, первым национальным съездом врачей РФ 5 октября 2012 года был принят Кодекс профессиональной этики врача. Данный документ не содержит указания на безусловную возможность отказа врача от пациента. Наоборот, в нем прописаны обязательства врача добросовестно исполнять профессиональный долг.
Ранее в соответствии с Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года лечащий врач мог отказаться по согласованию с соответствующим должностным лицом от наблюдения и лечения, если это не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих, в случаях несоблюдения больным предписаний или правил внутреннего распорядка ЛПУ (ст. 58 и 59). Однако, как понятно из изложенного выше, данная норма не в полной мере соответствовала конституционным основам и общим принципам охраны здоровья. Сейчас отказаться от ведения пациента можно только строго в соответствии с ч. 3 ст. 70 закона №323-ФЗ, соблюдая условия для отказа, указанные выше. Пренебрежение данными положениями приводит к гражданским искам и административным штрафам. Например, за отказ в оказании медицинской помощи Роспотребнадзор привлекает медорганизации к ответственности по ч. 3 ст. 14.1 КоАП.
Всем, кто работал с пациентами, известно, что лечить человека, который не доверяет врачу, очень сложно. Порой просто невозможно. Поэтому при таких обстоятельствах целесообразно – в своих же собственных интересах – произвести замену. Найти врача, который сумеет выстроить коммуникацию с пациентом. Недавно министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова, комментируя обсуждавшуюся возможность вывода из системы ОМС безработных граждан, указала, что это противоречит конституционным нормам об охране здоровья. Это очень позитивное утверждение не только по сути, оно наглядно демонстрирует, что принимающиеся решения в системе здравоохранения должны соотноситься с конституционными основами и общими принципами законодательства. В том числе и в отношении отказа врача от оказания медицинской помощи пациенту.
Права и обязанности пациента — одна из сфер, которые затрагивает закон «Об основах охраны здоровья в России».
Полный перечень прав пациента, согласно ФЗ, следующий:
- Право на уважительное и гуманное отношение со стороны докторов и прочих медработников, обслуживающего персонала.
- Проведение как обследования, так и лечения в надлежащих условиях, соответствующих актуальным санитарным и гигиеническим нормам.
- Право на проведение врачебного консилиума, возможность консультации другого специалиста.
- Облегчение сильной боли, что вызвана терапией, хирургическим вмешательством и проч.
- Право на сохранение врачебной тайны о пройденной процедуре, лечении, общем анамнезе.
- Собственное письменное согласие на врачебное вмешательство, а также информирование со стороны медиков о такой возможности.
- Право на отказ от врачебной помощи.
- Получение полной информации о состоянии собственного здоровья, правах и обязанностях пациента и врача.
- Использование полного пакета медуслуг в рамках актуальной программы медицинского добровольного страхования.
- Права на возмещение ему (пациенту) ущерба при причинении вреда здоровью со стороны медработников. Но только в случае, если вина врачей будет доказана в суде.
Кто обязан проходить медосмотры?
Еще раз отметим, что данная обязанность пациента в РФ — избирательная. Касается она только следующих категорий лиц:
- Трудящиеся, занятые на вредных производствах, работники, чья деятельность связана с опасными для жизни и здоровья условиями труда.
- Работники пищевой промышленности, торговой сферы, области общественного питания.
- Лица, чья трудовая деятельность связана с любым типом транспорта.
- Трудящиеся на водопроводных сооружениях.
- Специалисты, занятые в детских и медицинских учреждениях.
- Работающие в судебной системе.
- Трудящиеся в области электроэнергетики.
Указанные выше законодательные акты прописывают для этих категорий обязательные предварительные медицинские осмотры (для подтверждения факта профпригодности), а также периодическую ежегодную диспансеризацию.
Указываются следующие частности:
- Дополнительная обязанность педагога — проходить внеочередное медицинское обследование по направлению своего работодателя.
- Работающие в сфере электроэнергетики обязаны проходить предсменные врачебные осмотры, направленные на выявление факта употребления алкоголя, психотропного или наркотического вещества.
Отказ от госпитализации при беременности и в роддоме
При беременности женщина может столкнуться с необходимостью госпитализации в гинекологическое отделение в связи с угрозой жизни плода или получить заранее направление в роддом. Какой бы не была причина, гражданка вправе написать письменный отказ.
Направление в роддом после 40 недели беременности, без наличия выраженной угрозы жизни плода, не всегда целесообразно. Многие гражданки отказываются, предпочитая ожидать начала родов дома. Это является законным правом. Отказать в приеме роженицы, на основании написанного ею отказа, в случае начала родовой деятельности, роддом не сможет.
Некоторые женщины пишут отказ от госпитализации в первые дни после родов. Таким образом, возможно сокращение сроков пребывания в медучреждении. Однако, стоит понимать, что подобные действия могут угрожать жизни ребенка и новоиспеченной матери.
Медработники не имеют право настаивать на принудительном пребывании роженицы в роддоме. Она вправе написать отказ.
Однако, при наличии подозрений в неадекватном поведении новоиспеченной матери, возможно обращение за помощью к сотрудникам органов опеки. Они проверят жилищные условия, психологическое состояние роженицы, исключив причинение намеренного вреда новорожденному.
В Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан» от 21 ноября 2011 года существуют следующие установления:
- медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в рамках программы ОМС, обязаны оказывать услуги лицам с полисом ОМС безвозмездно. При этом неважно государственное это медицинское учреждение или муниципальное,
- другое правило относится к сфере оказания скорой помощи. Она должна быть предоставлена любому обратившемуся в медицинское учреждение лицу бесплатно.
Если же за вышеназванные услуги медицинский работник просит оплату или не исполняет требования законодательства в иной части, такие действия являются нарушением, за которое он должен понести наказание.
Если медицинский сотрудник не желает помогать пациенту без предусмотренных законодательством на это установленных обстоятельств, его действия могут квалифицироваться по соответствующей статье Уголовного кодекса.
Правонарушение выражается в бездействии медицинского сотрудника по отношению к пациенту, которое привело к негативным результатам для его здоровья.
Учтите! В каких случаях медик вправе отказаться от пациента по закону:
- если есть факторы, которые препятствуют этому. Они выражены в форме опасных природных явлений, военных действий, аварий и других чрезвычайных происшествий, мешающих медицинскому работнику посетить больного,
- в той ситуации, когда врач болеет,
- если из-за некоторых физических или психических факторов сотрудник не может помочь,
- если нет специального оборудования и медикаментов, с помощью которых осуществляется работа (инструменты, лекарственные средства),
- если пациент сам отказывается от оказания ему медицинской помощи. За болеющего человека также вправе отказаться родственники. Тем не менее, врач обязан понимать, что если существуют экстренные обстоятельства, при которых нужно действовать стремительно, или если пациент без сознания, и нет родственников, готовых дать согласие, медицинские манипуляции могут быть осуществлены без разрешения,
- если пациент постоянно не выполняет назначенный курс лечения или другие рекомендации врача или совершает неадекватные поступки. Существуют исключения: принять меры нужно, если ситуация экстренная, а также есть признаки неадекватного поведения, существует угроза для самого больного и других лиц. Если картина такова, то необходимо лечить больного гражданина, а также проинформировать о психическом заболевании родственников.
Запомните! Право врача на отказ от помощи пациенту реализуется с помощью обращения к вышестоящему сотруднику (Главному врачу, заведующему) с заявлением о прекращении взаимодействия с пациентом.
Если руководитель удовлетворяет требования работника, пациент перейдет на лечение к другому сотруднику.
Наказание врача за нарушение прав
За неоказание помощи к врачу могут применяться следующие санкции:
- в рамках Уголовного кодекса – статьи 124, 293,
- по гражданскому законодательству в части некачественного оказания услуг.
В рамках статьи 124 Уголовного кодекса к медицинскому сотруднику применяется ответственность в виде штрафа, обязательных работ, ареста. Одна из таких санкций ожидает виновного за бездействие в случае просьбы больного.
Для того чтобы произошла квалификация по такой статье, у потерпевшего должен быть установлен вред средней тяжести (часть 1) или более тяжкие последствия (часть 2).
Если бездействие привело к гибели или тяжелому ущербу здоровью, виновника ожидает лишение свободы до четырех лет.
Статья 293 содержит понятие халатности, которая выражается в некачественном исполнении обязанностей или их неисполнении.
Запомните! Последствия таких действий указаны по нарастающей тяжести:
- часть 1 – крупный ущерб,
- часть 1.1 – особо крупный вред,
- часть 2 – тяжелый вред здоровью или смерть лица,
- часть 3 – смерть двух или более лиц.
По такой статье максимальным наказанием будет семилетний срок лишения свободы. При обеих нормах происходит лишение возможности заниматься медицинской практикой.
Медицинская помощь в РФ оказывается на бесплатной основе. При этом пациент вправе выбрать вариант лечения: амбулаторный или стационарный. Чтобы получить врачебную помощь бесплатно, у гражданина должен быть оформлен обязательный медицинский полис.
Федеральным законодательством устанавливаются следующие требования к работе медицинских учреждений:
- Государственные и муниципальные больницы, работающие на основе обязательного медицинского страхования, должны бесплатно предоставлять помощь лицам, оформившим полис ОМС.
- Если речь идет о неотложной помощи, то она должна абсолютно бесплатно предоставляться любому гражданину, вне зависимости от наличия медицинского полиса.
Нарушив одно из вышеуказанных требований, сотрудник медучреждения может быть привлечен к административной или уголовной ответственности. Все зависит от тяжести последствий отказа.
Гражданин вправе отказаться от дальнейшего лечения в медучреждении. Для этого он должен написать соответствующее заявление.
Пациент не может отказаться от медицинских процедур в таких ситуациях:
- психическое состояние пациента нестабильно, соответственно, он не может самостоятельно принимать решения;
- человеку требуется экстренная медицинская помощь (при отсутствии лечения возникает вероятность летального исхода);
- медицинская экспертиза требуется в ходе расследования уголовного дела.
Личная ответственность доктора
Несмотря на то, что иск подается на медицинское учреждение, врач также может быть привлечен к ответственности. Здесь возможны следующие варианты:
- Дисциплинарная ответственность. Возможен выговор, лишение премий, вплоть до увольнения.
- Административная ответственность. Чаще всего речь идет о штрафах.
- Уголовная ответственность. Если бездействие доктора привело к серьезным последствиям, то его могут приговорить к обязательным или исправительным работам, или же лишить свободы на определенный срок.
Наказание для врача зависит от тяжести последствий. Например, если здоровью пациента был нанесен вред средней тяжести, то виновнику грозит одно из следующих наказаний:
- штраф до 40 тысяч рублей;
- штраф в размере дохода виновника за период до трех месяцев;
- до 12 месяцев исправительных работ;
- до 360 часов обязательных работ;
- до четырех месяцев ареста.
Добровольный отказ от медицинской помощи
Актуальный вопрос не только имеет ли право отказаться от пациента врач, но и может ли сам клиент не принять медицинскую помощь. Подобная возможность предусмотрена вышеупомянутым нормативом. Зачастую необходимым условием осуществления медвмешательства является согласие пациента, значит, по логике, он может его и не дать.
Такого рода отказ может дать сам гражданин или один из его родителей либо опекун, когда речь идёт о несовершеннолетних пациентах, недееспособных лицах, а также в случаях, если человек по своему состоянию здоровья сам не в состоянии предоставить подобный отказ. При таких обстоятельствах людям в обязательном порядке разъясняют возможные последствия отказа.
Кроме того, если от медицинской помощи, направленной на спасение жизни недееспособного человека, отказывается его законный представитель, об этом в течение дня следует уведомить органы опеки и попечительства. Оформляется отказ обязательно в письменном виде и должен содержать подпись пациента или человека, что пишет документ вместо него.
Уполномоченными инстанциями на сегодняшний день принято две формы подобного отказа:
- отказ, предусмотренный Приказом №390, касающийся некоторых видов медицинского вмешательства;
- относительно помощи в рамках клинической апробации.
Однако отказаться от лечения можно далеко не всегда. Так, нельзя отказаться от тех видов вмешательства, проведение которых не требует согласия пациента. Сюда относят следующие ситуации:
- вмешательство необходимо в экстренном случае для устранения угрозы жизни человека, который самостоятельно не может выразить свою волю, а его законные представители отсутствуют;
- человек страдает заболеванием, которое представляет угрозу для окружающих;
- пациент болеет тяжёлым психическим расстройством;
- пациент совершил преступление;
- для проведения судебно-медицинской или судебно-психиатрической экспертизы.
Медицинская помощь оказывается гражданам в трех формах — плановая, неотложная и экстренная.
Экстренная форма предусматривает оказание медицинской помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента. При этом медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.
Неотложная форма предусматривает оказание медицинской помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.
Плановая форма предусматривает оказание медицинской помощи при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.
В зависимости от этих форм Правительством Российской Федерации устанавливаются предельные сроки ожидания медицинской помощи.
Так, сроки ожидания оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме не должны превышать 2 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию.
Сроки ожидания оказания медицинской помощи в плановой форме для:
-
приема врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми не должны превышать 24 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию;
-
проведения консультаций врачей-специалистов не должны превышать 14 календарных дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию;
-
проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 14 календарных дней со дня назначения;
-
проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 30 календарных дней, а для пациентов с онкологическими заболеваниями — 14 календарных дней со дня назначения;
-
специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи не должны превышать 30 календарных дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию, а для пациентов с онкологическими заболеваниями — 14 календарных дней с момента установления диагноза заболевания.
Время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова. При этом в территориальных программах время доезда бригад скорой медицинской помощи может быть обоснованно скорректировано с учетом транспортной доступности, плотности населения, а также климатических и географических особенностей регионов.
– Существует несколько видов тестирования, но самый простой – это экспресс-тест. Он за несколько минут определяет наличие антител к ВИЧ-инфекции по слюне, – поясняет Николай Лунченков. – В слюне находится огромное количество антител, и к ВИЧ (если он есть в организме) тоже. Антитела – это белки, выделяемые иммунными клетками для нейтрализации патогенов и вирусов.
Одна полоска означает отрицательный результат, то есть отсутствие антител (и, следовательно, ВИЧ). Однако нужно иметь в виду, что в первый месяц после заражения результат может быть ложноотрицательным из-за того, что антитела еще не успели выработаться. Наличие двух полосок не гарантирует, что антитела к ВИЧ точно есть, но это весомый повод перепровериться в специализированном центре, сдав анализ крови. Существует две разновидности анализа: путем определения антител либо через ПЦР (позволяет обнаружить РНК вируса).
– Стоит помнить про так называемый «период окна», когда инфицирование произошло недавно и антитела еще не выработались (они появляются спустя примерно четыре недели после заражения). В этом случае тест на определение антител бесполезен, лучше использовать метод ПЦР-диагностики, – рассказывает Николай Лунченков. – Но и она займет около суток. Когда пациент обращается к врачу за постконтактной профилактикой, ему сразу же делают тест на ВИЧ, но только для того, чтобы исключить, что человек не заразился задолго до незащищенного контакта. Это важно, потому что тактики лечения хронической ВИЧ-инфекции и ее профилактики разные.
Существует множество нюансов, о которых пишет Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS).
Презервативы необходимо хранить в не слишком теплом и не слишком холодном месте. То есть держать их в машине, которая ночами стоит на морозе, так же нежелательно, как и носить в кармане брюк. Оптимальная – комнатная температура. Разумеется, изделия нужно держать подальше от острых предметов, которые могут проколоть упаковку. Бросить пакетик свободно болтаться в рюкзаке или сумке – плохая идея, ведь он может незаметно повредиться от столкновения со связкой ключей и другими вещами.
Перед использованием важно аккуратно открыть упаковку, не зубами. Надевая презерватив, надавите на накопитель, чтобы выдавить из него воздух. Аккуратно раскатайте изделие до основания полового члена.
Нельзя использовать один и тот же презерватив более одного раза – как бы очевидно это ни звучало. Выше упоминалось, что в некоторых странах повторное использование считается нормальным, из-за этого распространение ВИЧ в таких регионах сдерживать особенно сложно.
Не нужно надевать один на другой: вопреки ожиданиям, защита будет менее надежной – презервативы с большой вероятностью могут порваться.
С презервативами из латекса и полиизопрена нельзя использовать смазки на масляной основе, так как изделия могут порваться. То же самое можно сказать про любое масло и вазелин. Если женщина использует вагинальные свечи (например, для лечения), то это также повышает риск разрыва. В таком случае лучше использовать презервативы из полиуретана, они неуязвимы перед жиром.
Добровольный отказ от медицинской помощи
Актуальный вопрос не только имеет ли право отказаться от пациента врач, но и может ли сам клиент не принять медицинскую помощь. Подобная возможность предусмотрена вышеупомянутым нормативом. Зачастую необходимым условием осуществления медвмешательства является согласие пациента, значит, по логике, он может его и не дать.
Такого рода отказ может дать сам гражданин или один из его родителей либо опекун, когда речь идёт о несовершеннолетних пациентах, недееспособных лицах, а также в случаях, если человек по своему состоянию здоровья сам не в состоянии предоставить подобный отказ. При таких обстоятельствах людям в обязательном порядке разъясняют возможные последствия отказа.
Кроме того, если от медицинской помощи, направленной на спасение жизни недееспособного человека, отказывается его законный представитель, об этом в течение дня следует уведомить органы опеки и попечительства. Оформляется отказ обязательно в письменном виде и должен содержать подпись пациента или человека, что пишет документ вместо него.